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Grupos Temáticos
10/10/2016 - 15:00 - 16:30
GT 8 - Cuidado e Adoecimentos de Longa Duração |
11661 - A CONTINUIDADE DO CUIDADO DO PACIENTE CRÔNICO E O VÍNCULO LONGITUDINAL NA ATENÇÃO PRIMÁRIA: UMA PROPOSTA DE MATRIZ AVALIATIVA
ELENICE MACHADO DA CUNHA - FIOCRUZ, MARCIO CANDEIAS MARQUES - FIOCRUZ, JOSÉ MUNIZ DA COSTA VARGENS - MS, GISELE O’DWYER - FIOCRUZ, BRENA O‘DWYER SPINA DA ROSA MACHADO - EPSJV, GABRIELA RIEVERES BORGES DE ANDRADE - UFGD
Apresentação/Introdução
O estudo consiste em validação de metodologia de avaliação do vínculo longitudinal (VL) como um atributo central da Atenção Primária (AP). O pressuposto é que o VL é imprescindível para a continuidade do cuidado na AP, principalmente para os portadores de condições crônicas. Sendo assim, esse atributo deve ser almejado e avaliado para esse grupo de pacientes. Para fins da avaliação VL é definido como ‘relação duradoura entre paciente e profissionais da equipe de AP’, e se traduz na utilização da Unidade Básica de Saúde (UBS) como fonte regular de cuidados ao longo do tempo para os vários episódios de doença e para os cuidados preventivos. O atributo apresenta três dimensões: (1) Identificação da equipe de saúde e da UBS como fonte regular de cuidados, (2) Relação interpessoal profissional de saúde/paciente, e (3) Continuidade da Informação sobre o paciente. Para cada uma das dimensões foram identificados critérios, indicadores e respectivas questões, conformando uma matriz avaliativa. Essa matriz foi objeto de validação de conteúdo e de construto por especialistas, realizada a partir de uma rodada de análise e julgamento dos itens via Internet e de uma Oficina de Consenso.
Objetivos
Após validação por especialistas chegou-se a uma matriz contendo sete critérios, 20 indicadores e 22 questões, divididas em dois formulários: um para a entrevista com o paciente portador de Hipertensão arterial sistólica (HAS) e ou Diabetes Mellitus (DM), e outro para análise do prontuário desses pacientes. Para esta etapa o objetivo é a validação de aparência e sensibilidade de questões do formulário de entrevista aos pacientes. Neste trabalho, serão apresentados resultados preliminares da aplicação desse formulário em uma amostra de pacientes de um Território de saúde.
Metodologia
Trata-se de estudo de validação de instrumento de avaliação da AP no SUS. Excetuando as variáveis de identificação do entrevistado, o formulário é composto por 17 questões que versam sobre: identificação da UBS para tratamento de rotina e demanda espontânea, realização de visita domiciliar, satisfação com o atendimento, reconhecimento dos profissionais médico e enfermeiro como referência para o atendimento, identificação de outros profissionais da equipe, confiança nos profissionais de referência, tempo para esclarecimento de dúvidas, compreensão da fala dos profissionais e reconhecimento de aspectos biopsicossociais por parte dos profissionais de referência. Foi calculada amostra de pacientes, e o critério de inclusão é ser portador de HAS e ou DM e estar vinculado à UBS há mais de dois anos. Além do tratamento quantitativo dos dados, todas as observações da aplicação do formulário são objetos de análise.
Discussão e Resultados
Para os itens da primeira dimensão, cerca de 75% dos entrevistados reconhecem a UBS como referência para o atendimento de rotina e também para a demanda espontânea e estão satisfeitos com o atendimento. Para os itens da segunda dimensão, 55% afirmam ter um médico de referência e identificam esse profissional pelo nome; 79% afirmam sempre confiar no médico e 85% se sentem à vontade para tirar dúvidas durante a consulta. Com relação ao enfermeiro, 53% afirmam conhecer esse profissional, mas somente 25% conhecem esse profissional pelo nome. Alguns pacientes citaram o nome do técnico de enfermagem ao invés do nome do enfermeiro, e não citaram o Agente Comunitário como parte da equipe, embora soubessem o nome desse profissional. Tais observações indicam que a visão institucional sobre a equipe de AP pode não ser a mesma do paciente. Mais de 80% afirmam sempre compreender as orientações do médico e também do enfermeiro. Embora a maioria dos pacientes seja de idosos com dificuldade de leitura, não houve dúvidas na compreensão das questões, e o tempo médio da entrevista foi de cerca de cinco minutos, atestando a aplicabilidade do formulário.
Conclusões/Considerações Finais
A pretensão é desenvolver instrumento avaliativo concernente com o modelo de AP vigente no SUS e, ao mesmo tempo, conciso e de fácil utilização por gestores de AP e gerentes das UBS. Essas características, juntamente com o fato de se tratar de uma matriz avaliativa original em seu conjunto, exigiu a validação de conteúdo e de construto como pré-requisito para a sua aplicação. Através de uma avaliação externa por especialistas, validou-se a Matriz em relação a sensibilidade e representatividade de seus itens. Ou seja, os itens propostos realmente medem o vínculo longitudinal com o paciente crônico na AP. Os resultados parciais da aplicação dessa Matriz indicam o potencial de utilização dessa metodologia, seus alcances, mas também algumas deficiências, o que exige nova fase de discussão para adaptação e ou inclusão de itens, sem prejuízo da sua concisão e simplicidade.
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